SGLT2-Inhibitoren sind hochwirksame Medikamente zur Behandlung von Diabetes mellitus, chronischer Herzinsuffizienz und chronischer Niereninsuffizienz. Sie verbessern wichtige klinische Endpunkte und werden daher von nationalen und internationalen Leitlinien stark empfohlen. Neben ihren Vorteilen bergen SGLT2-Inhibitoren jedoch auch Risiken. Eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung ist die sogenannte SGLT2-Inhibitor-assoziierte Ketoazidose, die auch bei normwertigen Blutzuckerwerten auftreten kann und diagnostisch eine Herausforderung darstellt. Im Zusammenhang mit Operationen könnten Faktoren wie Nüchternheit, Stress und Inflammation dieses Risiko erhöhen. Daher empfehlen aktuelle Leitlinien, die Medikamente rund 72 Stunden vor einer Operation abzusetzen. Diese Empfehlung basiert jedoch auf begrenzter Evidenz. Neuere Studien zeigen derweil, dass trotz leitliniengerechtem Absetzen weiterhin Ketoazidosen auftreten können. Daten aus großen retrospektiven Registerstudien deuten außerdem darauf hin, dass SGLT2-Inhibitoren möglicherweise auch perioperativ organprotektive Effekte haben und die postoperative Sterblichkeit senken könnten. Zusammenfassend bestehen also große Unsicherheiten bezüglich des korrekten perioperativen Umgangs mit SGLT2-Inhibiotoren. Dieser Vortrag wird die aktuelle Evidenz zu diesem Thema vorstellen und in den perioperativen Kontext setzen.